อัพโหลดรูป ( ให้ตั้งชื่อรูป ด้วยชื่อ+นามสกุลของท่าน และเป็นไฟล์ชนิด JPG ขนาดไฟล์ไม่เกิน 200 kb )


กรุณาใส่ข้อมูลใน ( * ) ให้ครบถ้วน.
ข้อมูลส่วนตัว
1.
ชื่อ
 
นามสกุล
ชื่อเล่น
2.
เกิด
 
วันที่
เดือน
พ.ศ.
 
อายุ
ปี
 
ส่วนสูง
cm
น้ำหนัก
kg
 
เชื้อชาติ
 
สัญชาติ
   
 
ที่อยู่ปัจจุบัน
3.
เลขที่
 
หมู่ที่
หมู่บ้าน/หอพัก
 
ตรอก/ซอย
 
ถนน
ตำบล/แขวง
 
อำเภอ/เขต
 
จังหวัด
รหัสไปรษณีย์
4.

โทรศัพท์มือถือ

 
เครื่อข่ายมื่อถือ
โทรศัพท์บ้าน
 
โทรศัพท์หอ
 
เวลาติดต่อสะดวก
E-mail
5.
กำลังศึกษา
         
 
ชั้นปีที่
 
กำลังขึ้นชั้นปีที่
คณะ
 
สาขา
 
สถาบัน
จังหวัด
 
จบการศึกษาแล้ว
         
 
วุฒิการศึกษา
 
เกรดเฉลี่ย
ปัจจุบันประกอบอาชีพ
 
ตำแหน่งงานล่าสุด
 
ประสบการณ์ทำงาน
ปี
ชื่อสถานที่ทำงาน
 
เบอร์โทรศัพท์
         
6.
บิดาชื่อ
 
นามสกุล
เบอร์โทรติดต่อ
 
อาชีพ
 
สถานที่ทำงาน
เบอร์โทรติดต่อ
7.
มารดาชื่อ
 
นามสกุล
เบอร์โทรติดต่อ
 
อาชีพ
 
สถานที่ทำงาน
เบอร์โทรติดต่อ
8.
ผู้ปกครองท่านใดบ้างที่ทราบว่าท่านมาอบรมในครั้งนี้
   
 
บิดา
มารดา
 
อื่น ๆ ระบุ
9.
ผู้ปกครองของท่านมีทัศนคติอย่างไร
 
 
บิดา
เห็นด้วย
 
ไม่เห็นด้วย
เฉย ๆ
   
 
มารดา
เห็นด้วย
 
ไม่เห็นด้วย
เฉย ๆ
   
10.
ความสามารถพิเศษ
 
11.
กิจกรรมที่เคยทำ
อาสาสมัคร
 
แผนก
สำนัก
 
ชมรมพุทธ
 
สถาบัน
อื่น ๆ ระบุ
12.
นิสัยที่ดี
 
 
นิสัยที่อยากปรับปรุง
13.
ใครคือผู้หญิงในดวงใจที่ท่านเอาเป็นแบบอย่าง
 
 
เพราะ
14.
สาเหตุที่ตัดสินใจอบรม
 
15.
สิ่งที่คาดหวังจากการอบรม
16.
เป้าหมายชีวิต
 

 

  We would like to hear from you
1. ท่านทราบข่าวโครงการเป็นครั้งแรกจากสื่อใด (เลือกได้ 1 ข้อเท่านั้น)
 

โปรเตอร์

แผ่นพับ   ใบปลิว VCD ประมวลภาพการอบรม พี่ชมรมพุทธฯ  
  VCD โน้ต...อุดม ดาวธรรม   CUTOUT http://www.ibscenter.net อื่น ๆ ระบุ
2. สื่อประชาสัมพันธ์ที่มีผลต่อการตัดสินใจอบรม (เลือกได้ 1 ข้อเท่านั้น)
  โปรเตอร์ แผ่นพับ   ใบปลิว VCD ประมวลภาพการอบรม พี่ชมรมพุทธฯ  
  VCD โน้ต...อุดม ดาวธรรม   CUTOUT http://www.ibscenter.net อื่น ๆ ระบุ
3. ท่านเคยฝึกสมาธิมาก่อนหรือไม่      
 
ไม่เคย
เคย
 
ระบุสถานที่
วิธีการคือ
4.
ท่านติดตามข่าวสารจากสื่อประเภทใดเป็นประจำ
 
TV ช่อง
หนังสือพิมพ์ระบุ
Internet Website
 
รายการวิทยุ คลื่น
นิตยสาร ระบุ
อื่น ๆ ระบุ
 
ดาวธรรม
 
       
          ถูกต้อง,ยืนยัน